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            腎氣丸

              【方劑名】腎氣丸,出自《金匱要略》,又名“金匱腎氣丸”“八味腎氣丸”。

              【組成】干地黃八兩(240克) ,山藥山茱萸各四兩(各120克),澤瀉茯苓牡丹皮各三兩(各90克),桂枝、炮附子各一兩(各30克)。

              【用法】上為細末,煉蜜和丸,如梧桐子大,每服15丸(6克,可加至25丸(10克),酒送下,每日2次。現代臨床用法:可作湯劑,用量按原方比例酌減。

              【功效】補腎助陽。

              【主治】腎陽不足證。腰痛腳軟,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,陽痿早泄,舌淡而胖,脈虛弱,尺脈沉細,以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉胞等。

              配伍特點:一是補陽之中配伍滋陰之品,陰中求陽,使陽有所化;二是少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍,旨在微微生火,少火生氣。由于本方功用主要在于溫補腎氣,且作丸內服,故名之“腎氣丸”。

              【臨床運用

              1.用方要點:本方為補腎助陽的常用方。臨床應用以腰痛腳軟,畏寒肢冷,小便不利或反多,舌淡而胖,脈虛弱而尺脈沉細為辨證要點。

              2.現代運用:本方常用于治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、性神經衰弱、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。

              3.慢性腎炎:加味治療50例,以臨床癥狀消失,尿檢蛋白、潛血均轉陰為治愈結果:臨床治愈41例,好轉7例,無效2例,總有效率96%。(《陜西中醫》2010年第5期)

              4.支氣管哮喘:加味治療54例,與常規西藥治療54例對照,療程30日,以臨床癥狀與體征大部分消失,記為臨床控制。結果:治療組的總有效率為96.30%,明顯高于對照組。(《貴陽中醫學院學報》2014年第2期)

              5.前列腺增生癥:加味治療122例,與前列康片治療106例對照,療程30日,以治療前、后生活質量指數評價、病情評分及國際前列腺癥狀評分為評價標準。結果:治療組顯效68例,有效42例,無效12例“總有效率90.12%;對照組顯效44例,有效36例,無效26例,總有效率75.12%。(《中國中醫藥科技》2010年第5期)

              6.男性不育癥:加味治療少弱精子不育癥42例,與枸櫞酸氯米芬(克羅米芬)、肌苷治療21例對照,以配偶受孕為痊愈,以雖未受孕但精子密度、數量、活力、活動率以及畸形率均正常為顯效,精子功能檢測雖不正常,但精液常規檢查有群級間改善為有效,療程90日。結果:治療組痊愈18例,顯效15例,有效4例,總有效率88.10%;對照組痊愈4例,顯效3例,有效5例,總有效率57. 14%。(《醫藥論壇雜志》2007年第22期)

              【方解】本方諸證皆由腎陽不足所致。腎為水臟,內寓命門真火,腎陽不足,失于溫煦,故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急;腎陽虛弱,氣化不利,水停于內,則小便不利、少腹拘急,甚或轉胞、或水腫、痰飲、腳氣;腎陽虧虛,水液直趨下焦,津不上承,故消渴、小便反多;病癥雖多,病機均為腎陽虧虛,所以異病同治,治宜補腎助陽,即王冰所謂:“益火之源,以消陰翳”之理。方用辛熱的附子溫壯元陽,辛溫的桂枝,溫通陽氣,二藥相合,溫腎助陽化氣,共為君藥。然腎為水火之臟,內寓元陰元陽,陽虛則陰不化,故重用于地黃滋補腎陰,用山茱萸、薯蕷(即山藥)補肝脾益精血,共為臣藥。君臣相伍,一陽一陰,陽得陰生則溫而不燥,陰得陽化則滋而不膩。即所謂“善補陽者,必于陰中求陽”。方中補陽藥少而滋陰藥多,其立方之旨,在于“微微生火”,“少火生氣”之義。方中佐以澤瀉通調水道;茯苓健脾滲濕;牡丹皮清瀉肝火。此三味寓瀉于補,使邪去而補藥得力,并制諸滋陰藥可能助濕斂邪之虞。諸藥合用,助陽之弱以化水,滋陰之虛以生氣,使腎陽振奮,氣化復常,則諸癥自除。

              【現代研究】早期文獻報道本方可治療糖尿病、糖尿病神經源性膀胱、高血壓、低血壓、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、尿路感染、遺尿、神經衰弱、自發性氣胸、白內障、陽痿、更年期綜合征、功能性子宮出血、席漢綜合征、不孕癥、神經癥、骨質增生癥、蕁麻疹、口腔潰瘍、復發性口瘡等證屬腎陽不足的病癥。

              實驗研究表明,腎氣丸具有調節免疫、抗衰老、類似激素樣作用、降糖、降脂、改善記憶、利尿、升高或降低血壓、強心、改善骨代謝、促進生殖發育、修復神經系統損傷、恢復損傷骨髓造血功能、調節內分泌等作用。

              【使用注意】本方性偏溫熱,對咽干口燥,舌紅少苔屬腎陰不足,虛火上炎者,不宜使用。此外,腎陽虛而小便正常者,為純虛無邪,不宜使用本方。吳儀洛稱:“此亦為虛中夾邪滯而設爾,若純虛之證,而兼以滲利,未免減去藥力,當用右歸丸或右歸飲。”(《成方切用》)

              【附方】右歸丸(《景岳全書》):大懷熟地黃八兩(240克), 山藥炒四兩(120克) ,山茱萸微炒三兩(90克) ,枸杞微炒四兩(120克), 鹿角膠炒珠四兩(120克),菟絲子制四兩(120克),杜仲姜湯炒四兩(120克) ,當歸三兩(90克) ,肉桂二兩,漸可加至四兩(60~120克), 制附子二兩,漸可加至五六兩(60~180g),共為細末,煉蜜為丸,每服9g,每日2次。功效:溫補腎陽,填精益髓。主治:腎陽不足,命門火衰證。年老或久病氣衰神疲,畏寒肢冷,陽痿遺精,或陽衰無子,或小便自遺,或食少便溏,舌淡苔白,脈沉遲。

              本方系由腎氣丸減去“三瀉”,即澤瀉、牡丹皮、茯苓,加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當歸而成。方中集溫補藥與滋補藥于一方,純補無瀉,故益腎壯陽之力頗著;補陽藥與補陰藥合用,則體現了“陰中求陽”的用藥法則。為填精溫陽之峻劑,適用于腎陽不足,命門火衰證。

              【方歌】腎氣丸補腎陽虛,地黃山藥及山萸,苓澤丹皮合桂附,水中生火在溫煦。


            最近更新時間:2018-08-24

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