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            大承氣湯

              【方劑名】大承氣湯,出自《傷寒論》。

              【組成大黃四兩(酒洗)12克、厚樸八兩(去皮,炙)24克、枳實五枚(12克)、芒硝三合(6克)。

              【用法】上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內大黃,更煮取二升,去滓,內芒硝,更上微火一二沸,分溫再服。得下,余勿服。現代用法:用水適量,先煎厚樸、枳實,后下大黃,芒硝溶服。

              【功效】峻下熱結。

              【主治

              1.陽明腑實證:大便秘結不通,矢氣頻轉,脘腹痞滿而硬,疼痛拒按,日晡潮熱,手足濺然汗出,譫語,舌苔焦黃起刺,或焦黑燥裂,脈沉實。

              2.熱結旁流下利清水,色純青而臭穢,臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口干舌燥,脈滑實。

              3.熱厥、痙病和狂證而見有里熱實證者。

              【方解】本方證為傷寒邪傳陽明化熱,腸熱津傷,燥屎內結,腑氣不通所致。實熱內結,腑氣不通,故見大便秘結不通,矢氣頻轉,脘腹痞滿而硬,疼痛拒按;四肢稟氣于陽明,陽明經氣旺于申酉時,里熱熾盛,蒸騰于外,故日晡潮熱,手足濺然汗出;濁氣上攻,擾亂神明,則譫語;舌苔焦黃起刺,或焦黑燥裂,脈沉實,均為熱盛傷津,燥屎內結之象。前人將陽明腑實證歸納為“痞、滿、燥、實”四種:“痞”指自覺胸脘有痞塞壓重感;“滿”指脘腹脹滿,按之有抵抗感;“燥”指腸有燥屎,干結不下;“實”指腹痛拒按,大便不通。總之,本證為熱邪與燥屎內結于腸胃,里熱熾盛。治宜釜底抽薪,急下存陰。

              方中大黃苦寒通降,瀉熱通便,蕩滌腸胃積滯,且生用并后下,蕩滌之力更銳,治“實”而為君藥。然大黃雖長于蕩滌實熱,但無軟堅之力,故配以芒硝,咸寒潤降,軟堅潤燥,以攻燥結,治“燥”為臣藥。二藥相須為用,以增峻下熱結之力。燥屎內結,腑氣不通,故用厚樸寬腸下氣,化滯除脹以治“滿”;枳實行氣消積以治“痞”,二藥既可調暢氣機而除痞滿,以消無形之氣滯,又可助硝、黃之蕩滌之力,共為佐使藥。四藥相配,瀉下與行氣并用,則痞、滿、燥、實俱去,起到急下存陰的作用。

              熱結旁流:是陽明腑實證的一種假象。其因是由里熱熾盛,燥屎結于腸中欲排不能,以致少量糞水從旁流出所致。此時,雖下利稀水,色純青而臭穢,但仍臍腹疼痛,按之堅硬有塊,口干舌燥,脈滑實。其下利稀水為假象,本質仍為“熱結”,治宜大承氣湯以峻下之,乃為“通因通用”之法。

              熱厥:其因是由實熱積滯閉阻,陽遏內郁不達四末,致陽盛格陰,故見四肢厥冷而為熱厥,其厥為假象,熱為本質,治宜大承氣湯以寒下之,乃為“寒因寒用”之法。若實熱內結,熱盛傷津,筋脈失養則癥見抽搐而發為痙病;陽明熱甚,上擾神明,則神昏譫語,發為狂證,治宜大承氣湯以泄之,乃為“釜底抽薪”之法。

              【臨床醫案

              1.用方要點:本方為寒下峻劑,用于里實證,以痞滿燥實四證俱全為辨證要點。

              2.現代應用:本方常用于治療單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎,以及某些熱性疾病過程中出現高熱,譫語,神昏,驚厥,發狂而見大便不通,苔黃脈實者。

              3.腸梗阻:63例急性腸梗阻患者全部采用本方加味配合西醫常規保守治療。治愈標準:①臨床癥狀消失,無腹痛、腹脹,胃管拔除后無惡心、嘔吐,可自行排氣排便;②查體腹部無明顯壓痛、反跳痛及肌緊張,腸鳴音恢復正常;③立位X線腹部檢查無異常發現,腸腔內無積氣積液。結果:保守治療成功55例,占總人數的87.30%;8例最終通過手術治療解除梗阻,占總人數的12.70%。(《遼寧中醫雜志》2007年第1期)

              【現代研究】目前大承氣湯用在腸梗阻臨床治療中十分廣泛,并不斷被推廣應用到外科手術后胃腸功能紊亂。慢性肺源性肝病、膽道蛔蟲癥、兒科疾病、胃切除術后殘留排空延遲癥及食管癌等疾病治療中。臨床報道本方可用于狂躁癥、消化不艮致馥脹、中風后便秘、外敷防治術后早期粘連性腸梗、灌腸治療中樞性高熱等里實熱證。

              現代藥理研究證明,大承氣湯及其制劑除了具有調節胃腸激素分泌,促進胃腸運動通便的作用,還有顯著的抑制血清內毒素、降低炎性細胞因子、解熱、抗感染、抗炎、提高機體免疫力的作用。

              【使用注意】凡氣虛陰虧,燥結不甚者,以及年老、體弱、孕婦等均應慎用。本方作用峻猛,應中病即止,切勿過劑。

              【附注

              1.小承氣湯(《傷寒論》):大黃四兩,酒洗(12克)、厚樸二兩,去皮,炙(6克)、枳實三枚大者,炙(9克)。水煎分兩次溫服。初服得下,則停服,不下者,則盡飲之。功效:輕下熱結。主治:陽明腑實輕證。癥見大便不通,譫語潮熱,脘腹痞滿,舌苔老黃,脈滑而疾;或痢疾初起,腹中脹痛,里急后重者。

              2.調胃承氣湯(《傷寒論》)酒大黃12克、炙甘草6克、芒硝10克。先煎大黃、甘草,煎成去渣,內芒硝,微火煮一二沸,一次溫服之。功效:緩下熱結。主治:陽明腸胃燥熱。癥見大便不通,口渴心煩,蒸蒸發熱,或腹中脹滿,舌苔正黃,脈滑數;或以及腸胃積熱而致發斑,口齒咽喉腫痛等。

              【功用鑒別】大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯俗稱“三承氣湯”。三方均有大黃,均能寒下熱結,主治陽明腑實證。其中,大承氣湯中硝、黃同用,大黃生用且后下,又加枳、樸,瀉下之力最強,能峻下熱結,主治陽明腑實重證,以痞、滿、燥、實俱全為主;小承氣湯中去芒硝,并減枳、樸用量,且三藥同煎,瀉下之力較輕,能輕下熱結,主治陽明腑實之輕證,以痞、滿、實而不燥為主;調胃承氣湯中去枳、樸,加甘草與大黃同煎,瀉下之力和緩,能緩下熱結,主治陽明腑實證以燥、實而無痞、滿者為主。

              【方歌】大承氣湯用硝黃,配以枳樸效力彰,陽明腑實痞滿堅,峻下熱結此方良。


            最近更新時間:2019-01-28

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